ÉTAPE 6

Assurer la pérennité et l'amélioration continue

Étude de cas du programme RECAP (Réadaptation, Éducation sur la MPOC et Amélioration de la Pratique médicale)

ARRIÈRE-PLAN

Depuis des décennies, l’Institut thoracique de Montréal mène une importante recherche clinique et évaluative en MPOC. Certains des projets de recherche clinique appliquée ont été réalisés à l’échelle provinciale dans le but de développer un programme d’autogestion…

Lire tout le texte

Fermer le document

ARRIÈRE-PLAN

Depuis des décennies, l'Institut thoracique de Montréal mène une importante recherche clinique et évaluative en MPOC. Certains des projets de recherche clinique appliquée ont été réalisés à l'échelle provinciale dans le but de développer un programme d'autogestion spécifique aux maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC) et d'évaluer son impact dans le contexte de soins intégrés. L'une des études publiées est reconnue comme un repère dans l'approche thérapeutique des patients MPOC. Un essai multicentrique aléatoire a été effectué dans 7 hôpitaux répartis dans 3 villes de la province de Québec entre février 1998 et juillet 1999. Les patients enrôlés dans le programme d'autogestion « Mieux vivre avec une MPOC© » (développé en partenariat avec le Réseau en Santé Respiratoire du FRSQ et Boehringer Ingelheim Canada), qui ont été suivis par un gestionnaire de cas sur une période d'un an, ont rapporté une amélioration de leur qualité de vie et une réduction de 40 % ou plus dans le nombre de visites à l'urgence et d'hospitalisations, et jusqu'à 60 % dans le nombre de visites non prévues chez le médecin, comparativement au groupe de patients ayant reçu les soins habituels.

Considérant l'importance de ces résultats, en 2003, l'Agence de la santé de Montréal a décidé d'allouer un budget récurrent pour consolider une approche intégrée de soins et de services de première ligne dans le but de réduire le nombre d'hospitalisations et la fréquence des visites à l'urgence. Ce projet inclurait l'ajout de différentes ressources et services pour les patients MPOC, notamment un service de garde donnant accès à un inhalothérapeute et à des soins infirmiers 24/7, ainsi qu'un solide volet de formation à l'intention de divers gestionnaires de cas oeuvrant dans les services de première ligne.

L'Agence de la santé de Montréal a aussi décidé d'appuyer un projet particulier d'amélioration de la qualité, intitulé « Réadaptation, Éducation sur la MPOC et Amélioration de la Pratique médicale (recap) », mis en place au Centre universitaire de santé McGill (CUSM).

Fermer le document

Imputabilité

Nous avons décidé qu’il nous fallait être imputables pour ce projet. La meilleure manière d’y arriver serait de recourir à une agence externe pour évaluer notre travail. Ainsi, les six indicateurs discutés durant la phase d’évaluation ont été adoptés par le service de qualité de l’hôpital et seraient évalués chaque année; ils seraient également incorporés aux objectifs d’amélioration de notre agrément d’hôpital canadienne.

Durabilité/Pérennité

Au terme de l’implantation initiale de notre programme, nous devons évaluer si nous réussissons à maintenir le même niveau de soins aux patients au cours des années subséquentes. Nous avons donc ajouté le tableau ci-dessous pour montrer les résultats liés à un certain nombre d’indicateurs concernant la performance du CUSM :

Indicateur de qualité des soins	Objectif (succès défini)	2007-2008	2008-2009	Objectif (succès défini)
1. Outil de planification du congé rempli	Plus de 80 %	Hôp. gén. <25 % Hôp. pulm. 73 %	Hôp. gén. <25 % Hôp. pulm. 72 %	Nouvelle évaluation requise et nécessité pour les hôpitaux généraux de répéter les étapes 3 à 6 du Modèle de qualité en gestion des maladies chroniques (2^e cycle)
2. Références vers des services respiratoires à domicile	Plus de 80 %	97%	93%	Objectif atteint
3. Évaluations du programme de réadaptation pulmonaire	Plus de 60 %	82%	94%	Objectif atteint
4. Éducation pour les techniques d'inhalation	Plus de 80 %	87%	86%	Objectif atteint
5. Utilisation des tests de spirométrie	Plus de 80 %	81%	81%	Objectif atteint
6. Intervention de cessation du tabagisme	Plus de 60 %	65%	71%	Objectif atteint
7. Taux de réadmission après 30 jours	Moins de 10 %	13%	13%	Davantage de temps sera nécessaire pour atteindre l'objectif

Le Comité RECAP-CUSM se réunit encore pour faire un suivi des diverses phases d'implantation et pour discuter des nouveaux résultats compilés grâce aux indicateurs de qualité des soins. Ce comité décide également si de nouvelles interventions sont requises pour assurer la survie du projet, notamment des nouvelles ressources, l'adaptation d'outils, etc.

Boucler la boucle

Comme décrit à la phase d'évaluation, un des résultats obtenus était le suivant : l'outil de planification du congé a été rempli dans les hôpitaux généraux pour moins de 25 % des admissions MPOC, comparativement à l'hôpital pulmonaire, où l'outil a été rempli dans plus de 70 % des cas. Ce nouveau problème nous a menés à un deuxième cycle d'amélioration, où l'objectif consiste à évaluer pourquoi l'outil de planification du congé a été utilisé avec succès dans certains environnements (hôpital pulmonaire), mais pas dans d'autres (hôpitaux généraux) et à assurer l'uniformité de son utilisation partout.

Un autre problème qui pourrait aussi être attaqué dans un deuxième cycle d'amélioration est la clientèle MPOC comptant des réadmissions multiples. Cette clientèle doit faire partie d'un nouveau cycle (étapes 1 à 6 du Modèle de qualité) et nécessitera vraisemblablement des soins plus ciblés, mieux adaptés à ses besoins.

Il est important de faire un suivi de l’implantation du processus d’amélioration d’une manière durable. Cependant, l’imputabilité est essentielle, et une évaluation continuelle du rendement de l’équipe et des indicateurs de qualité est obligatoire.